Dr. Ants Haavel- Flow3, LASIK ja SMILE protseduuride võrdlus ja taastumise anatoomia

Refraktiivkirurgia valdkond on oma arengus läbinud kolm peamist põlvkonda: sarvkesta pindmine lihvimine (nagu TransPRK, mida tuntakse ka Flow3 nime all), lapimeetodil põhinev lamellaarne ablatsioon (LASIK) ja koesisese läätsekese eemaldamine (SMILE).

Kliinilises praktikas on sageli esiplaanil olnud protseduuride turunduslikud lubadused kiirest taastumisest, varjutades pikaajalised struktuursed ja nägemiskvaliteediga seotud faktid.

KSA Silmakeskuses teostatud enam kui 55 000 laserprotseduuri andmetele tuginedes analüüsib käesolev ülevaade objektiivseid kliinilisi näitajaid, sarvkesta biomehaanikat ning tegelikku, bioloogiliselt põhjendatud taastumisprotsessi.

Kirurgiline sekkumine ja esimesed operatsioonijärgsed päevad

Operatsioonisaalis on kõikide kaasaegsete meetodite puhul patsiendi viibimise aeg lühike, piirdudes keskmiselt 5–7 minutiga silma kohta.

Flow3 puhul töötab eksimeerlaser sarvkesta pinnal sõltuvalt lühinägelikkuse suurusest vaid 10 kuni 30 sekundit. Erinevalt LASIK ja SMILE meetoditest, mis hõlmavad füüsilist koelõiget ja sarvkesta strooma sügavamat manipuleerimist, on Flow3 täielikult puute- ja lõikevaba. See on ainus meetod, kus patsient tajub kohest objektiivset nägemise paranemist ning lahkub kliinikust 15 minuti möödudes selgema pildiga kui sinna saabudes.

Tõeline füsioloogiline taastumine nõuab aga esimesel nädalal patsiendilt rahulikku rezhiimi ja veidi kannatlikkust. Esimesel päeval on nägemine suhteliselt selge ning silmad tunnevad end mugavalt. Teisel ja kolmandal operatsioonijärgsel päeval seisab patsient silmitsi reaalse füüsilise ebamugavusega: silmades võib tunda vesitsust või sügelemist ja on tunne, nagu oleks hakkinud sibulat. See ei ole meditsiiniline tüsistus, vaid bioloogiline paratamatus, mil sarvkesta pindmine kiht ehk epiteel taastub servadest keskosa suunas. Kolmanda päeva lõpuks kaob ebamugavustunne ja aletes sellest momendist nägemine ja enesetunne vaid paranevad.

Viiendal või kuuendal päeval, kui epiteel on täielikult taastunud, eemaldatakse kliinikus kaitseläätsed, ulatub nägemisteravus üldjuhul 80%-ni või enam, lubades patsiendil seaduslikult autot juhtida. Seitsmendal päeval on kõik füüsilised piirangud tühistatud ning patsient võib naasta kontaktspordi või ujumise juurde – tegevused, mis on LASIK- ja SMILE-patsientidele nädalaid keelatud.

Pikaajaline nägemiskvaliteet

2025. aasta aberratsioonide andmed (HOA) Visuaalne taastumine jätkub teisel kuni viiendal nädalal, mil 95% patsientidest saavutab nägemisteravuse 20/20 või isegi parema. Kuid kõige olulisemad muutused nägemiskvaliteedis ilmnevad kolmanda ja kuuenda kuu vahel. Sarvkest jätkab uuenemist, närvid taastuvad ning eesmises osas moodustub Bowmani membraaniga sarnanev struktuur.

Värskeimad sõltumatud kliinilised andmed 2025. aasta BMC Ophthalmology uuringust toovad esile selged erinevused nägemiskvaliteedis. Uuring näitas, et kuus kuud pärast operatsiooni indutseeris TransPRK (Flow3) kõige vähem kõrgemat järku aberratsioone (HOA) – tulemuseks 0,25 ± 0,07 µm, samas kui SMILE'i vastav näitaja oli 0,30 ± 0,08 µm ja FS-LASIKul 0,38 ± 0,09 µm. Ka sfääriliste aberratsioonide osas näitas TransPRK madalaimaid väärtusi (+0,05 µm), edestades nii SMILE'i (+0,08 µm) kui ka LASIKut (+0,15 µm). Samuti oli TransPRK grupis kõige madalam kooma aberratsioon (0,12 ± 0,04 µm), samal ajal kui FS-LASIKul oli see kõrgeim (0,22 ± 0,06 µm).

Öise nägemise võrdlus: Flow3 ja SMILE Need aberratsioonide erinevused mängivad kriitilist rolli öises nägemises ja kontrastitundlikkuses. Flow3 ja SMILE'i öise nägemise võrdluses pimedates oludes (3 cd/m²) saavutas TransPRK kõikidel ruumisagedustel (3, 6, 12, 18 cpd) oluliselt paremad kontrastitundlikkuse tulemused. Edu peamiseks eeliseks on see, et Flow3 suudab kasutada laiasid 8,2 kuni 8,5 mm optilisi tsoone, mis leevendavad pupilli laienemisel tekkivaid aberratsioone. SMILE'i puhul võib eemaldatav koelääts (lentikkel) tekitada stroomas kergeid ebakorrapärasusi, mis koos kitsama ravitsooniga põhjustab pimedas veidi kõrgemaid aberratsioone võrreldes Flow3-ga. See seletab, miks Flow3 patsiendid kogevad öösiti vähem halodega seotud kaasnähte.

Sarvkesta biomehaanika

Kuidas Flow3 protseduuri puhul on KSA Silmakeskus suutnud saavutada null ektaasia (sarvkesta väljavenimise) juhtumit enam kui 21 aasta ja 55 000 protseduuri jooksul?

Vastus peitub otseselt sarvkesta biomehaanikas. Ohtlik ektaasia risk on kirjanduses LASIKu puhul ligikaudu 90 juhtu 100 000 protseduuri kohta ning SMILE'il umbes 11 juhtu. LASIKu puhul luuakse klapp, mis vähendab jäädavalt sarvkesta tõmbetugevust, kusjuures in silico ja in vitro uuringud näitavad, et klapi liideses taastub vaid 2,4–28,1% algsest tugevusest. Seevastu Flow3 pindmise ablatsiooni meetod säilitab sarvkesta struktuurse terviklikkuse absoluutselt, kuna ühtegi klappi ei tehta ja sügavamatesse kudedesse ei sekkuta, tehes ektaasia tekkimise biomehaaniliselt peaaegu võimatuks.

Kokkuvõttes järeldavad objektiivsed meditsiinilised andmed järgmist: LASIK pakub oma absoluutset parimat visuaalset kogemust operatsioonijärgsel teisel päeval, kuid selle hinnaks on potentsiaalselt eluaegne klapp ja kõrgemad pikaajalised tüsistuste riskid.

Flow3 nõuab patsiendilt esimesel nädalal rahulikku rezhiimi ja veidi kannatlikust, kuid kindlustab tänu lõikevabale tehnoloogiale ja laiadele optilistele tsoonidele sarvkesta püsiva biomehaanilise terviklikkuse ja parimad päevad kogu ülejäänud eluks.

Kasutatud teaduskirjanduse allikad:

1. COMPARATIVE ANALYSIS OF LASIK AND SMILE SURGERY OUTCOMES IN MYOPIC PATIENTS: A SYSTEMATIC REVIEW, TPM Vol. 32, No. S1, 2025.

2. Comparison of Objective Visual Quality Following SMILE and SmartPulse Technology-Assisted TransPRK at a 1,050-Hz Ablation Frequency for Moderate-to-High Myopia, Journal of Refractive Surgery. 2024;40(7):e490–e498.

3. Comparison of visual quality and optical zones after TransPRK, SMILE, and FS-LASIK myopia correction procedures, BMC Ophthalmology (2025) 25:527.ESCRS Clinical Trends Survey 2023. EuroTimes Supplement, September 2024.

4. Long-Term Clinical Outcomes of Transepithelial Surface Ablation (Flow3) in a 21-Year Single-Center Series of 55,000+ Procedures. Ants Haavel, MD, KSA Silmakeskus.